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■ご依頼主様

お名前（漢字）

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■お子様プロフィール

《１人目》

お名前（漢字）
お名前（全角カナ）
生年月日（年齢）	年 月 日　 歳　 ヶ月
性別	男の子 女の子
血液型	Ａ型 Ｂ型 Ｏ型 ＡＢ型
身長
体重
星座	おひつじ座・Aries おうし座・Taurus ふたご座・Gemini かに座・Cancer しし座・Leo おとめ座・Virgo てんびん座・Libra さそり座・Scorpio いて座・Sagittalius やぎ座・Capricornus みずがめ座・Aqualius うお座・Pisces
趣味
好きなテレビ･映画
好きなミュージシャン
好きな曲
好きな芸能人
宝物
好きな色
好きな食べ物
性格

《２人目》

お名前（漢字）
お名前（全角カナ）
生年月日（年齢）	年 月 日　 歳　 ヶ月
性別	男の子 女の子
血液型	Ａ型 Ｂ型 Ｏ型 ＡＢ型
身長
体重
星座	おひつじ座・Aries おうし座・Taurus ふたご座・Gemini かに座・Cancer しし座・Leo おとめ座・Virgo てんびん座・Libra さそり座・Scorpio いて座・Sagittalius やぎ座・Capricornus みずがめ座・Aqualius うお座・Pisces
趣味
好きなテレビ･映画
好きなミュージシャン
好きな曲
好きな芸能人
宝物
好きな色
好きな食べ物
性格

※お子様が３人以上いる場合、３人目以降の内容を一番下の「備考」欄にご記入下さい。

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■ご両親プロフィール

父親お名前（漢字）
父親お名前（全角カナ）
星座	おひつじ座・Aries おうし座・Taurus ふたご座・Gemini かに座・Cancer しし座・Leo おとめ座・Virgo てんびん座・Libra さそり座・Scorpio いて座・Sagittalius やぎ座・Capricornus みずがめ座・Aqualius うお座・Pisces
ご職業
趣味
好きなテレビ･映画
好きなミュージシャン
好きな曲
好きな芸能人
宝物
好きな色
好きな食べ物
性格

母親お名前（漢字）
母親お名前（全角カナ）
星座	おひつじ座・Aries おうし座・Taurus ふたご座・Gemini かに座・Cancer しし座・Leo おとめ座・Virgo てんびん座・Libra さそり座・Scorpio いて座・Sagittalius やぎ座・Capricornus みずがめ座・Aqualius うお座・Pisces
ご職業
趣味
好きなテレビ･映画
好きなミュージシャン
好きな曲
好きな芸能人
宝物
好きな色
好きな食べ物
性格

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とことんお子様を自己紹介（アピール）して下さい。

今回のキッズ･ポスター制作のテーマにして欲しいモノはありますか?　※特になければ空白

作品に反映したいタイトル内容 （Happy Birthday等）や文章・コピーがあればご記入下さい。 ※ここに記載された内容は紙面のワンポイントとして使用します。 特になければ空白のままで構いません。

備考（その他にございましたら何でもお書き下さい） ※ポスターには実年齢ではなく、当時の年齢（○歳○ヶ月）を記載して欲しい等。

■もらってうれしい２つの特典

携帯待受用画像	要　　不要
キッズ・カード （10枚／1セット）	縦 No. 　　横 No. 　　不要

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最後に、上記内容を確認していただき、入力に間違いがなければ「送信」ボタンを押して下さい。